席汉氏综合征危象例临床分析

席汉氏综合征危象]7例临床分析西安医科大学第二附属医院内科戴信刚杨景儒*席汉氏综合征及其危象临床易误诊。现将我院195'7—1983年发生危象、记录完整的17例报道分析如后。一、一般资料年龄：最／j、23岁，最大54岁，平均40．6岁。危象诱发病种：呼吸道感染4例，胃肠道感染6例，混合感染2例，药物引起2例，停药1例，自发性低血糖2例。危象误诊病种：休克2例，精神病2例，脑瘤l例，伤寒1例，结核性脑膜炎1例，贫血l例，低血糖1例。二、危象诊断标准(1)产时有出血、休克、昏迷的历史，产后长期闭经。(2)有典型的席汉氏综合征的临床表现，如淡漠怕冷，困倦嗜睡，生殖器官萎缩，体毛脱落等。(3)或以前已确诊为席汉氏综合征者，此次在某种诱因下发生昏迷。(4)用肾上腺皮质素和甲状腺素等替代治疗后临床好转。三、年龄、病程与昏迷的关系发生危象者年龄平均为40．6岁，比无危象的同期病例平均年龄36．4岁长4。4岁。危象发生的病程平均9．8年，比无危象同期患者平均7．2年长2．6年，四、贫血、低血压、低血糖与危象的关系见附表。从附表可看出17例中有上述两种及两种以上改变者儿例，占64．7％。五、诱因与危象感染12例，自发性低血糖2例，药物2例，停药1例。讨论一、席汉氏综合征危象，临床易误诊。本组被汉诊者9例占53％。误诊的主要原因是对该病缺乏认识和警惕。首先是急诊医师对初诊—凶型坐生述—附表贫血，低血压、低血糖与危象的关系病例往往注重近期病史的询问，忽视远期病史的采集，特别是生产史和月经史，丢掉了该病的重要诊断线索。其次是把诱因误认为病因。本文9例中6例把诱因误诊为原发疾病。席汉氏综合征对应激的反应能力极差，甲状腺和肾上腺皮质在应激状态下不能相应地增加激素的分泌，因而轻度“应激。即可能导致危象发作，临床上经常把应激因素一即诱因误认为原发病。本文2例有严重精神症状误诊为精神病，其中1例住精神病院。席汉氏综合征精神症状的发生率很高。有人”’估计有l／4的患者发生严重精神障碍，所以临床上要特别注意鉴别。二、由于席汉氏综合征患者激素分泌不足，抵抗力较差，所以容易发生感染。感染后机体对激素的需要量增加，使功能不足加重而诱发昏迷。本文有明确诱因者：呼吸道感染4例，胃肠道感染6例，混合感染2例，药物引起2例，停药l例，自发性低血糖2例。感染最常发生的呼吸道和胃肠道也是席汉氏综合征最多见的感染部位。大多数健康人这些部位的感染症状比较轻，同等程度的感染发生在垂体功能减退的患者就容易导致危象，所以在各种诱因中最重要的是感染。本文12例由感染诱发，占所有诱因的第一位。感染诱发危象发烧者4例，另1例因胃肠、呼吸，泌尿系统多部位感染，发生所谓高热型危象。席汉氏综合征患者对麻醉和安眠药特别敏·感，安眠蓟用法不当诱发危象是常见的原因，本

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